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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健新竹縣芎林鄉後庭拉珠保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

在高鐵碰上高速行駛和過隧道時,往往無法連線上網,手機和電腦連線斷續,台灣高鐵與電信業者正在部份列車進行WiFi和四G連線測試,預計明年招標採購整體WiFi通訊服務相關設備。

高鐵速度飛快臺南市仁德區情趣娃娃,通訊速度往往追不上車速,以致連線通訊斷斷續續,特別是碰到山區和隧道之處,通訊強度大幅減弱,成為高鐵公司急欲改善的服務項目。

台灣高鐵協理、發言人劉文亮表示,高鐵公司已進行評估車內WiFi通訊技術和規格約一年多,並在部份列車上提供免費WiFi服務測試,但必須得到最穩定、持續不斷的通訊品質,甚至連過隧道都能有穩定的WiFi訊號。

劉文亮指出,穩定不斷續的WiFi連網服務不是一件容易的事,除了要了解列車本身的通訊服務和規格之外,還要和外界電信業者順利連網,還不能影響列車各式電子系統,才能創造出旅客安全在車廂內順利連網的目標。

他說,目前正在等高鐵公司內部技術評估,明年對外招商,包括車內的WiFi通訊設備、服務及外界的通訊連結等,一切都要有嚴謹的規範和品質要求,才能讓日後搭乘高鐵的旅客享有穩定不斷續的連網服務。

費城人隊Jeremy Hellickson(海利克森)投出3安打完封勝(12勝9敗),表現精采,但苦了馬林魚隊,此戰最後費城人8比0勝馬林魚,馬林魚隊確定無法爭奪國家聯盟東區的王座。

Hellickson此戰投了106球,只讓馬林魚隊的Dee Gordon、Martin Prado以及Derek Dietrich各擊出1支安打,鈴木一朗先發守右外野,打第二棒,4打數沒安打,本季打擊率2成97。

馬林魚隊此戰由Jose Urena先發,結果他只投2局就失掉7分,吞敗投(4勝7敗)。費城人隊全場共擊出11支安打,Tommy Joseph敲2安包括1發2分彈(本季第20轟),Maikel Franco敲2安2打點,A.J. Ellis敲1安3打點。

馬林魚隊最近20場比賽輸了14場,目前戰績73勝75敗,已確定無法爭國聯東區的寶座,想要打進季後賽,只能爭取外卡資格,但已目前的狀況,前景不樂觀,費城人隊67勝82敗。

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